概述

• 定义：由埃博拉病毒感染引起的急性传染病，既往称埃博拉出血热
• 传播途径：主要通过直接接触患者、死者或受感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品等感染
• 临床表现：突发发热、极度乏力、头痛、肌痛、频繁呕吐、严重腹泻，可伴出血和多器官功能障碍
• 病死率：平均约50%，部分毒株可达90%
• 流行地区：主要流行于非洲撒哈拉以南地区
• 方案制定：在《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验制定

病原学

• 病毒特征：属于丝状病毒科正埃博拉病毒属，为不分节段的单股负链RNA病毒，呈长丝状体，外覆脂质包膜，基因组约18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白
• 病毒种类：扎伊尔、苏丹、本迪布焦、塔伊、莱斯顿和邦巴利6种，前四种可引起人类埃博拉病毒病，后两种主要感染动物
• 疫情情况：2026年5月17日，本迪布焦埃博拉病毒疫情构成国际关注的突发公共卫生事件
• 病毒抵抗力：对热有中度抵抗力，对紫外线、γ射线等物理因素及甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和酒精等脂溶剂均敏感

流行病学

• 传染源：患者是主要传染源，狐蝠科果蝠是最可能的自然宿主，携带病毒的野生动物是首发病例的传染源
• 传播途径：接触传播是主要途径，可经性传播和母婴传播，存在经污染物形成气溶胶传播的风险
• 人群易感性：人类普遍易感，感染幸存者抗体可持续10年甚至更长时间，对同种病毒有免疫保护，不同种之间交叉保护作用尚不明确

发病机制与病理改变

• 发病机制：病毒感染免疫细胞后向全身播散，直接损伤血管内皮细胞，引发全身炎症反应综合征，导致严重腹泻、DIC和多器官功能障碍，阻碍T细胞激活，逃逸宿主免疫监视
• 病理改变：全身多脏器广泛受累，可见坏死、充血、出血等病变，伴有大量病毒抗原分布和微血管内血栓形成

临床表现

• 潜伏期：2 - 21天，一般为5 - 12天
• 病程分期
  • 初期：病程1 - 3天，表现为感染中毒症状，缺乏特异性
  • 极期：病程4 - 5天进入，病情加重，有消化系统症状、出血表现、中枢神经系统症状、皮疹等，常并发多种疾病，孕妇、婴幼儿及儿童重症和病死风险高
  • 恢复期：发病1 - 2周症状好转，部分幸存者有后遗症和迟发症状，病毒可在精液、眼内液、乳汁等中持续检测到
• 预后：影响病死率的因素包括病毒种类、宿主免疫状态及医疗支持水平，尽早诊断和治疗可提高预后

实验室检查

• 一般检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查有相应异常表现
• 血清学检查：血清特异性IgM抗体检测提示近期感染可能，血清特异性IgG抗体检测有回顾性诊断价值
• 病原学检查：病毒抗原检测用于早期快速筛查，核酸扩增检测是急性期确诊的金标准，病毒分离可采集患者样本进行培养

诊断

• 诊断依据：根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析
• 病例定义
  • 疑似病例：符合三种情形之一
  • 确诊病例：疑似病例符合任一条件
• 鉴别诊断：需与疟疾、肠道传染病、其他出血热等疾病鉴别，流行区应同时筛查其他传染病

病例处置流程

• 疑似病例：转入定点医院或具备相应隔离救治条件的医疗机构单人单间隔离观察诊治
• 核酸检测：发病72小时内采样核酸检测阴性，应在72小时后重新采样复测，综合分析判断

治疗

• 总体原则：除扎伊尔埃博拉病毒病外，尚无特异性抗病毒药物，早期积极的容量复苏和重症监护支持管理是关键
• 具体治疗措施
  • 液体管理：根据脱水程度和脏器灌注情况评估补液总量，调整液体输入量，轻、中度脱水能口服者优先给予口服补液盐，重度脱水或休克患者给予静脉补液，必要时加用血管活性药物
  • 退热与镇痛等对症治疗：中高热患者、疼痛患者可给予对乙酰氨基酚，中重度剧痛患者可酌情给予曲马多或吗啡，恶心呕吐频繁者给予止吐，焦虑和躁动者谨慎使用镇静药物
  • 血糖和电解质稳定：密切监测并纠正血糖和电解质紊乱
  • 出血的治疗：评估出血部位和出血量，给予止血和成分输血，输注新鲜冰冻血浆，避免盲目使用止血药
  • 合并感染的治疗：合并疟疾给予抗疟治疗，有细菌感染指征时经验性给予抗菌药物，根据药敏结果调整
  • 并发症和脏器支持治疗：鼓励患者尽早开展肠内营养与床旁康复活动，预防应激性溃疡，对抽搐、意识障碍等患者给予相应处置，并发急性肾损伤和呼吸衰竭者给予器官支持治疗
  • 心理治疗和安宁照护：缓解患者心理焦虑及躯体痛苦，做好终末期患者关怀和家属心理疏导
  • 中医药治疗：分初期、极期、恢复期，根据不同阶段的临床表现、病机进行辨证论治，推荐相应方药和中成药

解除隔离标准

• 体温正常3天以上、症状好转，两次血检核酸阴性（间隔≥48小时）
• 男性患者血检转阴后12个月内精液检测与防护

医院感染管理

• 病区布局与流程管理
  • 三区两通道规范划分
  • 防护用品穿脱单向通行
• 个人防护装备（PPE）配备与使用规范
  • 配备口罩、面屏等防止暴露
  • 口罩行适合密合性检验
  • 大量污染物环境穿长筒胶靴
  • 气溶胶操作戴特定呼吸器
  • 人员培训考核上岗
  • 穿脱防护分区单向进行
  • 穿戴后专人核对或互查
  • 脱卸专人监督分步完成
• 标本运输与生物安全
  • 院内双层包装专人转运
  • 院外按规定三重包装
  • 检测选BSL - 3实验室，无则BSL - 2并灭活
• 污物管理与暴露后应急处置
  • 规范处置污物并消毒
  • 建立暴露处置流程与预案
  • 暴露后评估隔离观察21天
• 消毒
  • 物体表面选含氯等消毒液
  • 大量污染物先清除再消毒
  • 密闭场所先喷雾后擦拭

预防

• 无常规疫苗
• 避免无防护接触病例及污染物
• 避免接触野生动物
• 食物煮熟食用